現病歴：半年前より両側下腿浮腫と労作での息切れを自覚していた．2週間前より，下肢浮腫増強，疼痛も認め，軽労作で息切れ，動悸を認めたため受診となった．

既往歴：高血圧症（5年前より），脂質異常症（5年前より）．

生活歴：喫煙歴なし，飲酒歴は機会飲酒．

家族歴：父親：高血圧症．

身体所見：意識は清明．身長163cm，体重64kg，脈拍90回/分（整），血圧145/118mmHg，呼吸数20回/分，S_pO₂ 94％（room air）．眼瞼浮腫，甲状腺腫大を認めない．頸部リンパ節を触知しない．頸静脈怒張を認める．心音 Ⅲ音聴取．呼吸音は清．腹部は平坦・軟で，肝・膵を触知しない．両前脛骨部に浮腫著明，発赤認める．

【問題点の描出】

高血圧既往のある中年女性．半年前より両下肢浮腫と息切れを認めていたが，2週間前より増強したため受診．血圧上昇，S_pO₂軽度低下，頸静脈怒張を認める．

診断の進め方

特に見逃してはいけな