現病歴：夕方から突然腹痛が出現．症状が増悪し翌日に受診．

既往歴：42歳時に虫垂炎，手術．65，67歳時に癒着性腸閉塞．

生活歴：アルコール（−），タバコ（−）．

家族歴：特記すべきことはない．

身体所見：意識は清明．身長173cm，体重56.3kg，体温37.3℃，脈拍90回/分（整），血圧130/80mmHg．腹部平坦，全体に圧痛（＋），筋性防御（−），反跳痛（−），腸蠕動音の聴取は認めるが，金属音の聴取（−）．

【問題点の描出】

手術歴，腸閉塞の既往歴のある68歳男性，突然発症した腹痛．微熱を認め，腹部所見は軽度の圧痛のみ．

診断の進め方

特に見逃してはいけない疾患

・絞扼性腸閉塞

・急性膵炎

・腫瘍性病変

・消化管穿孔

頻度の高い疾患

・急性胃腸炎

・潰瘍性病変

・急性胆道炎

・過敏性腸症候群

この時点で何を考えるか？

医療面接と身体診察を総合して考える点

　まずは全身状態の確認が最も重要である．早急に診断，治療を要する急性腹症か否かの判断が必要となる．

　腹痛は消化器内科を受診する患者の主訴で一番多いものであり，その原因も多岐にわたる．順次考察し，精査していく．

　本症例は微熱があり，炎症の存在が疑われるが，身体所見から明らかな腹膜刺激所見もなく，バイタルサインも問題なかった．

‍　急性腹症は否定的であった．また，嘔吐，下痢などは認めず胃腸炎は否定的であった．微熱を認め，炎症の存在が疑われ，機能性消化器疾患も否定的であった．

　手術歴，既往歴から腸閉塞を最も疑う．しかし，嘔吐や金属音の聴取がないなど典型的でない部分もあり，他の疾患の可能性も考えたうえで診療にあたる必要がある．

診断仮説（仮の診断）

・腸閉塞