【5】体重減少 | 医学書院_医療情報サービス

症候を診るポイント

●ストレス，運動，食生活の変化でも体重減少をきたすが，6か月以内に5％以上の体重減少があれば，その原因を同定する．

▼定義

　6か月以内に5％以上の体重減少があるものをいう．健康な人が体重減少をきたした場合は，なんらかの全身疾患が隠れていることがある．意図しない体重減少は，成人では1.3～8％であるが，高齢者においては27％でみられるとされている．10％以上の体重減少は蛋白質・エネルギー低栄養があることが予測され，細胞性および液性免疫機能の低下を伴う．20％以上の体重減少は重度の低栄養状態で臓器障害をきたす．

▼病態生理

　視床下部に存在する摂食中枢と満腹中枢の制御により，摂取エネルギーと消費エネルギーのバランスが保たれている．また代謝動態エネルギーも関与し，このバランスがマイナスバランスになると体重は減少する．

▼鑑別診断

　体重減少の原因としては，摂取エネルギーの減少，摂取エネルギーの利用障害，代謝亢進によるエネルギー消費の増大があり，疾患の鑑別には多岐にわたる．診断へのアプローチは，まずは意図的なものかそうでないかに分ける．意図的であればダイエット，神経性やせ症，過食症が挙げられる．次に食欲の有無で分け，食欲ありであれば歯科・口腔内の疾患，嚥下障害，甲状腺機能亢進症，糖尿病，吸収不良症候群が挙げられる．食欲なしの場合は，悪性腫瘍，うつ病や認知症，消化管疾患(潰瘍，慢性膵炎，炎症性腸疾患)，感染症，慢性心肺疾患，腎機能不全，神経疾患，結合組織疾患，薬剤(アルコール含む)が挙げられる．悪性腫瘍では特に上部消化管癌や膵癌を除外する．内分泌疾患では，糖尿病，甲状腺機能，副腎疾患(副腎不全)が挙げられる．

　若年者の体重減少では，糖尿病，甲状腺機能亢進症，摂食障害，感染症を考える．

　高齢者での体重減少の16～36％は悪性腫瘍で最も多く，次にうつ病などの精神疾患，消化器疾患と