2　原発性アルドステロン症 | 医学書院

疾患を疑うポイント

●低カリウム(K)血症を合併する高血圧，若年者の高血圧，Ⅱ度以上の高血圧，治療抵抗性高血圧，副腎偶発腫瘍を伴う高血圧，若年の脳血管障害が合併した高血圧，睡眠時無呼吸を伴う高血圧などに多くみられる．

●低K血症がある例では，多尿，夜間尿，不整脈，筋力低下などを認めることがあるが，血清K正常例では，自覚症状はない．

学びのポイント

●高血圧の約5～15％を占める代表的な二次性高血圧．

●食塩の過剰摂取によるアルドステロンの抑制がないため，食塩摂取量の増加に従って血圧が上昇し，減塩により血圧が低下する(食塩感受性高血圧)．

●血圧を同程度にコントロールした本態性高血圧と比べて，脳血管障害，虚血性心疾患，不整脈，末梢動脈疾患などの罹患率が3～5倍高い．

●外科手術により治癒可能なサブタイプ(片側性病変)と薬物治療により著明に改善するサブタイプ(両側性病変や手術非適応例)があり，早期治療の意義が高い．

▼定義

　副腎からアルドステロンが自律的に過剰分泌され，血漿レニン活性(plasma renin activity：PRA)低値および高血圧を呈する疾患であり，その原因としてはアルドステロン産生腺腫(通常，片側性)と両側副腎過形成(特発性アルドステロン症)がある．

▼病態

　健常人では，食塩摂取が過剰だとレニン-アンジオテンシン系(RAS)が抑制されて血漿アルドステロン濃度(plasma aldosterone concentration：PAC)も低下するが，PAの病態では，PACが十分に抑制されないために，食塩感受性高血圧となり，しばしば降圧薬が3種類以上必要になる治療抵抗性高血圧を呈する．高アルドステロン血症は，腎臓皮質集合管細胞のミネラルコルチコイド受容体(MR)に作用して，Na^＋再吸収およびK^＋，H^＋排泄が亢進して高血圧に加えて，典型例では低K血症や代謝性アルカローシスとなる．