高齢発症の関節リウマチ

Management of elderly-onset rheumatoid arthritis

杉原　毅彦

（聖マリアンナ医科大学 准教授(リウマチ・膠原病・アレルギー内科)）

【疾患概念】

　コホート研究での定義は，60歳以上発症あるいは65歳以上で発症する関節リウマチ(RA)とされている．急性発症，大関節合併例が多く，早期から高疾患活動性となり，予後不良因子を有する場合は関節破壊も進行しやすい．

【頻度】

　発症年齢の高齢化が，わが国の大規模なRAのコホート(NinJaコホート)で指摘されている．

【病型・分類】

　若年発症と同様の典型的な病型，両肩から急性発症で始まりリウマチ性多発筋痛症(PMR)に類似する病型，RS3PE(remitting seronegative symmetrical synovitis with pitting edema)症候群のように末梢の浮腫と腱鞘滑膜炎が目立つ病型がある．

問診で聞くべきこと

　朝のこわばり，夜間や早朝の疼痛，中足趾節(MTP)関節の違和感，大関節の疼痛(年齢のためと自覚している場合がある)，発熱，内科合併症，結核既往，接触歴，喫煙歴．

鑑別診断で想起すべき疾患

　抗CCP抗体陰性例でPMR，結晶性関節炎との鑑別に注意する．

診断のポイント

・まずは単純X線像で骨びらんの有無とRA分類基準(2010)を評価する．

・抗CCP抗体の陽性率は40～60％程度，発症年齢が高齢化するほど陰性例が増加する．

・RF陰性，抗CCP抗体陰性で，PMR，RS3PE症候群の病型で末梢関節症状があるとき，関節エコーで関節滑膜炎が明らかであれば，RA分類基準(2010)で5点でもRAと診断する．

専門病院へのコンサルテーション

　短期間で悪化すること，間質性肺炎など合併症が多いため，診断時から専門医へコンサルトするとよい．

治療方針

　日本リウマチ学会によるRA診療ガイドライン(2014)，RA治療におけるメトトレキサート(MTX)診療ガイドライン(2016)，欧州リウマチ学会2019 update推奨に従い，予後不良因子(抗CCP抗体陽性，発症早

初出:今日の整形外科治療指針　第8版 発行:2021年10月

収載:医学書院 医療情報サービス（2024年5月17日　掲-ID：sei_04260-08_a007z0009）