緊急処置

　高窒素血症の原因として，急性腎不全では血液尿素窒素(BUN)が60mg/dL，慢性腎不全では80mg/dLを超え，意識障害，肺水腫，高カリウム(K)血症，代謝性アシドーシスなどの危険な症状・所見が認められる場合には，緊急処置として透析療法を開始する。

診断のチェックポイント

●定義：高窒素血症とは，血中の窒素含有代謝物が増加した状態である。大部分の窒素は蛋白質中のアミノ酸に由来し，その約80％は尿素〔CO(NH₂)₂〕として尿中に排泄される。正常の場合，蛋白を除くと血漿中の窒素の約50％が尿素であり，ほかにはクレアチニン(Cr)，尿酸，アミノ酸，アンモニアなどに含まれる。血液尿素窒素(BUN)が20mg/dLを超えた場合に高窒素血症とされる。

【1】病歴

❶経過：急性，慢性。

❷栄養摂取状況：蛋白過剰摂取，飢餓，絶食，低カロリー摂取。

❸疾病罹患状況：腎疾患，心疾患，肝疾患，糖尿病，甲状腺機能亢進症，悪性腫瘍。

❹薬剤投与：ステロイド，利尿薬，テトラサイクリンなど。

【2】身体所見

❶体重の増減：脱水，食事摂取不良，体液量過剰(腎不全，心不全)。

❷尿量：腎機能低下による無尿，乏尿，夜間尿。

❸発熱：感染症，敗血症，甲状腺機能亢進症。

❹呼気アセトン臭：尿毒症。

❺呼気アンモニア臭：肝不全。

❻浮腫：腎不全，心不全，肝不全。

❼腹水：肝不全。

❽肺野ラ音：心不全・腎不全による肺うっ血，肺水腫。

❾外傷や手術創：組織破壊。

❿低血圧，四肢冷感など循環不全の所見。

⓫皮膚乾燥，皮膚緊張低下：脱水。

⓬腎腫大：多発性囊胞腎。

⓭脾腫大：肝硬変。

⓮腹痛，貧血，吐血，血便，黒色便：消化管出血。

⓯尿毒症症状：意識障害，失見当識，貧血，瘙痒，皮膚色素沈着，出血傾向。

【3】検査所見

❶腎機能検査：BUNとともに血清クレアチニン(sCr)を測定し，下式により推算GFR(eGFR)を計算する。

eGFR(mL/分/1.73m²)