診断のチェックポイント

❶黒色調の爪

■メラニン沈着(→メラノーシス，色素細胞母斑，悪性黒色腫)。

■ヘモジデリン沈着(→爪下出血)。

❷緑色調の爪：緑色色素の沈着〔→緑色爪(緑膿菌感染症)〕。

❸黄色調の爪：爪甲の肥厚(→爪白癬，爪乾癬，爪甲鉤弯症，黄色爪症候群)。

❹白色調の爪

■爪甲の不全角化・空気含有(→爪白癬，爪乾癬，爪カンジダ症，爪甲剝離症，点状爪甲白斑，セレン欠乏症，ヒ素中毒，亜鉛欠乏症)。

■爪床変化の反映(→低アルブミン血症，腎不全，肝硬変，貧血)。

【1】病歴

❶発症年齢・拡大傾向：黒色調の爪における悪性黒色腫の診断。

❷外的刺激の既往：1)爪下出血(黒)，2)メラノーシス(黒)，3)爪甲鉤弯症(黄)，4)爪甲剝離症(白)。

❸薬剤の内服歴：1)メラノーシス(黒)，2)黄色爪症候群(黄)。

【2】身体所見

❶他の皮疹の有無

■爪白癬(黄～白)：足白癬の併存。

■爪乾癬(黄～白)：乾癬の皮疹の併存。

■Addison病(黒)：皮膚・粘膜の色素沈着。

❷全身症状

■爪乾癬(黄～白)：関節症状(関節症性乾癬)。

■黄色爪症候群(黄)：慢性肺疾患・リンパ浮腫の合併。

【3】検査

❶局所の精査

■ダーモスコピー検査：黒色調の爪における悪性黒色腫，色素細胞母斑，爪下出血の鑑別。

■真菌鏡検・培養：黄～白色調の爪における爪白癬・爪カンジダ症と他の疾患との鑑別。

❷全身の精査

■血算・生化学検査：白色爪：低アルブミン血症，腎機能，肝機能，貧血。

■内分泌検査：多数の爪甲剝離(Plummer爪)：甲状腺機能，Addison病を疑う黒色爪：副腎皮質ホルモン。

■血中微量元素検査：白色爪：セレン，亜鉛，ヒ素。

■胸部X線撮影：黄色爪症候群。

原因疾患と頻度

【1】黒色調の爪甲：1)爪下出血(多)，2)色素細胞母斑(中)，3)メラノーシス(局所刺激性，薬剤性)(中)，4)悪性黒色腫(少)，5)Addison病(少)。

【2】緑色調の爪：緑色