診断のチェックポイント(表1図)

●定義

❶感染による急性下痢：急性下痢の多くは感染性腸炎によるものであり，細菌やウイルスの感染が多いが，真菌，原虫，寄生虫の感染もある。

❷感染性腸炎の分類：その機序から細菌が腸管粘膜組織に侵入して腸炎(や潰瘍)を起こす組織侵入型，腸内で増殖した細菌が毒素を産生して下痢をきたす感染毒素型(生体内毒素型)，経口摂取される前に毒素が産生されている生体外毒素型，の3つに分類される。

❸原因菌：組織侵入型は，サルモネラ菌の一部，赤痢菌，腸管侵入性大腸菌(enteroinvasive E. coli：EIEC)など，感染毒素型は腸炎ビブリオ菌，カンピロバクター，腸管出血性大腸菌(enterohemorrhagic E. coli：EHEC)，腸管毒素原性大腸菌(enterotoxigenic E. coli：ETEC)など，生体外毒素型には黄色ブドウ球菌とボツリヌス菌がある。

【1】病歴

❶食事歴：生ものを食べていないか。特に鶏肉(カンピロバクター)，魚介類(腸炎ビブリオ)，鶏卵や牛肉(サルモネラなど)，カキ(ノロウイルス)を食べていないか。

❷下痢の回数

❸腹痛，発熱，悪心・嘔吐の有無

❹発症経過

❺粘血便の有無：腸管病原性大腸菌(enteropathogenic E. coli：EPEC)，EHEC，細菌性赤痢，その他(潰瘍性大腸炎，Crohn病，大腸癌など)では粘血便をきたす。

❻血性下痢：腸炎ビブリオ，カンピロバクター，その他(抗菌薬起因性腸炎，虚血性腸炎，EHECなど)。

❼イチゴゼリー状便：アメーバ赤痢に特徴的。

❽米のとぎ汁様便：ロタウイルス腸炎，コレラ。

❾薬物服用歴：抗菌薬，NSAIDs，抗癌剤。

❿海外渡航歴，放射線照射歴。

⓫家族内，同居者に同様の症状を呈する患者の有無

【2】身体所見

❶脱水の有無

❷腹部の聴打診：圧痛の有無と部位，反跳痛や腹膜刺激症状の有無，鼓腸