緊急処置

【1】肝癌破裂や特発性細菌性腹膜炎，循環・呼吸動態に影響を及ぼす大量腹水貯留の際には緊急処置を要するため，高度な出血傾向などの禁忌がない限り原因検索目的の腹水穿刺を迅速に行い，早急に診断をつける必要がある。

【2】特に，肝癌破裂では，急激な腹痛や，血圧低下などのショック症状を伴うことが多く，腹水穿刺では血性腹水を認める。

【3】確定診断後には，血行動態の安定化をはかりつつ，緊急での塞栓術などの処置の適否を検討する必要がある。

診断のチェックポイント

●定義：腹腔内には約50mLの体液が存在しているが，この生理的限度を超えて腹腔内に貯留した体液を腹水と定義する。

❶肝性腹水：肝硬変に起因する肝性腹水が最も頻度が高く，そのほかに悪性腫瘍，心性，腎性，炎症性のものがある。

❷難治性腹水：肝性腹水のなかで，厳格な塩分制限のもとに十分な利尿薬投与を行っても改善しない腹水を難治性腹水とし，その頻度は肝性腹