診断のポイント

【1】アニサキス亜科に属する線虫(Anisakis属またはPseudoterranova属)の幼虫による感染症をアニサキス症と総称する。

【2】感染源となる魚介類(サバ，アジ，イワシ，サンマ，イカ，サケ，スケトウダラ，ホッケなど)の生での摂取歴がある急性腹症。

【3】胃アニサキス症：感染源の摂取から1～6時間後の悪心・嘔吐，心窩部痛。

【4】小腸アニサキス症：感染源の摂取から1～10日後のイレウス症状。

症候の診かた

【1】急性腹症に含まれる他の疾患(胃潰瘍，腸閉塞，胆囊炎，胆石症，胆管炎，膵炎，急性冠症候群，大動脈解離など)との鑑別が重要である。

【2】急性腹症の診療においては，本症を念頭に食歴の問診を行う。

【3】本症の発症にアレルギー性機序の関与が知られており，じん麻疹やアナフィラキシーショックを合併することがある。

【4】シュードテラノーバ症はほとんどが胃の感染例である。全く無症状に経過し，突然，強い咳嗽とともに幼虫が吐出される例も少なくない。

【1】胃アニサキス症

❶上部消化管内視鏡により虫体を確認する(図1図)。

❷摘出した虫体を形態的あるいは遺伝子学的に同定する。

【2】小腸アニサキス症

❶腹部単純X線写真でイレウス像(小腸ガスやニボー形成)がみられるが，非特異的所見である。

❷腹部造影CTでの造影効果を伴う小腸の限局性粘膜下浮腫，同部位を閉塞起点とする腸閉塞像，腹水貯留は小腸アニサキス症に特徴的な所見として知られている(図2図)。

【3】いずれも発症間もない場合には，末梢血好酸球増多は認められない。

【1】胃アニサキス症：上部消化管内視鏡の観察と摘出した虫体の同定による。

【2】小腸アニサキス症：腹部造影CTでの特徴的な所見およびペア血清を用いたアニサキス特異的IgG抗体またはIgE抗体の有意な上昇をもって確定診断とする。