診断のポイント

【1】パラコート含有の農薬を経口摂取，または吸入，付着した状況がある。

【2】特有のパラコート臭がある。

【3】吐物や衣服，口腔内に青色の付着物を認める。

【4】口腔，舌，咽頭のびらん，潰瘍，発赤を認める。

【5】尿中パラコート定性検査を行う。尿を水酸化ナトリウムでアルカリ化して，ハイドロサルファイトナトリウム100mgを加えるとパラコートの存在下では青色を呈する(図1図)。

症候の診かた

【1】パラコートは細胞内で還元反応により，パラコート・ラジカルとなる。パラコート・ラジカルは酸素により酸化されて，パラコートとなりスーパーオキサイドを産生する。このレドックス・サイクルとよばれる酸化・還元反応が繰り返されて，産生されたスーパーオキサイドにより組織障害が起こる(図2図)。

【2】パラコートを大量に服用すると数時間で循環不全により死亡する。服用量が少ない場合は，数日後から肝不全，腎不全，肺水腫など多臓器不全を呈する。さらに1週間後から肺線維症となり，呼吸不全を呈して死亡する。

【3】来院時に意識レベル低下や血圧低下，低酸素血症，代謝性アシドーシスをきたしている場合には死亡する。また来院時に意識があり状態が安定しているように見えても，予後は服用量によって決まるため死亡することが多い。

【1】パラコートの定量検査：血液または尿から液体クロマトグラフィなどを用いて測定する。

【2】パラコートの血中濃度と服毒後の経過時間：Proudfootらのノモグラム(図3図)から生存予測が行える。

【3】尿のハイドロサルファイト反応：青い呈色反応の濃度を見て，予後を推定することができる(図1図)。

【4】クレアチニン値の測定：腎不全の進行は，クレアチニンの上昇で確認する。

【5】肺のX線写真，CT：定期的に撮影し，肺線維症の進行を確認する。

　パラコートに曝露されたことや