診断のポイント

【1】感染性腫脹か，非感染性腫脹か。

【2】一側性か，両側性か。

【3】唾液腺腫瘍の疾患頻度・症候・検査の特徴を整理しておく。

【4】免疫異常，肉芽腫様病変に起因する非感染性唾液腺腫脹を鑑別する。

症候の診かた

【1】感染性唾液腺腫脹

❶ウイルス性：流行性耳下腺炎(ムンプス)

■小児では最も多く，一側から両側の耳下腺が有痛性に腫脹する。咀嚼，嚥下時に疼痛が強い。

■成人ではほかの分泌腺の炎症(膵炎，精巣炎，卵巣炎など)が合併することがある。

❷細菌性：急性化膿性耳下腺炎，反復性耳下腺炎

■通常一側の有痛性腫大と発熱や皮膚の発赤を伴う。

■多くは唾液量の低下，口腔内の衛生状態悪化が起因となる。

【2】非感染性唾液腺腫脹

❶腫瘍性病変

■通常は一側性の腫脹で，増大速度，硬さ，可動性，表面の性状を診る。耳下腺両側ではWarthin腫瘍や悪性リンパ腫との鑑別が必要。

■疼痛や皮膚発赤，顔面神経麻痺を伴う場合は悪性腫瘍が疑われる。

■頻度の高い唾液腺腫瘍は耳下腺良性腫瘍で多形腺腫とWarthin腫瘍が多く，両者で90％を占める。顎下腺，小唾液腺由来の腫瘍は悪性腫瘍の頻度が高い。

❷非腫瘍性唾液腺腫脹

■一側性唾液腺腫脹で特徴的な症候を示す疾患

・唾石症：顎下腺の一側性，摂食後の発作性腫大，疼痛を伴う。

・線維素性唾液管炎：一側性，発作性，反復性，線維素排出で腫脹が軽減される。

■両側性唾液腺腫脹で特徴的な症候

・Sjögren症候群：多くは耳下腺の両側性，反復性腫大，比較的軟らかい。

・IgG4関連涙腺・唾液腺炎：唾液腺の両側性，対称性，持続性腫大，やや硬い。

・サルコイドーシス：耳下腺の両側性，やや硬く，軽度の疼痛。

・木村病：正確には唾液腺でなく耳下部，顎下部腫大。

　検査が重要なのは非感染性唾液腺腫脹。

【1】腫瘍性病変

❶超音波検査，CT，MRIなどで質的診断を進める。

❷画像診断，穿刺吸引細胞診