急性心筋炎，劇症型心筋炎

myocarditis，fulminant myocarditis

松井彦郎

（東京大学医学部附属病院小児科・講師）

治療のポイント

・心症状以外にも腹痛・神経症状が前面に出ていることが多い．

・診断を疑った場合は専門施設に直ちに搬送する．

・循環破綻をきたす前に早期診断・早期治療介入を行う．

・集中治療介入，ECMO導入を躊躇しない．

・生命の危険，合併症が伴う可能性を両親に説明する．

●病態

・主にウイルス感染に伴う，心筋の急性炎症による急性心ポンプ不全が病態である．

・通常，先行して感冒症状・不定愁訴があることが多いが無症状の場合もある．初期症状としては循環不全症状よりも発熱・筋肉痛・全身倦怠感などが主体となり，特に消化器症状（食思不振・悪心・嘔吐）が多い．引き続き循環不全症状（蒼白・発熱・頻脈・胸部不快感・胸部痛・不整脈・低血圧・失神など）があり，診察では末梢循環不全・脈拍微弱・下腿浮腫・頸静脈怒張・奔馬調律・湿性ラ音などの循環不全徴候を認める．

・急性心筋炎のなかで心肺危機に陥るものを劇症型心筋炎といい，機械的心

初出:今日の小児治療指針　第17版 発行:2020年12月

収載:医学書院 医療情報サービス（2024年11月7日　掲-ID：syo_03946-17_a014z0027）