◆病態と診断

・動悸の診察で最も重要な点は，その原因が致死的となりうるか否かを見極めることである．そのために，以下のA～Cを迅速かつ的確に実施し，特に急性冠症候群，急性大動脈解離，肺血栓塞栓症や不整脈を伴う急性心不全を見逃さないようにする．

A詳細な病歴聴取

・詳細な動悸の特徴（その性状や脈不整の有無など）を聴取する．随伴症状（息切れ，呼吸困難，失神など）を有する場合，心疾患を念頭におく．

・胸部聴診では特に心雑音の有無に注意する．眼瞼結膜での貧血所見，甲状腺腫大や全身の浮腫の有無も確認する．

・病歴聴取不可な状態であれば，まずバイタルサインの確認および全身観察を行い，全身状態安定に努める．

・12誘導心電図検査：動悸を訴えるすべての患者に12誘導心電図検査を実施すべきである．本検査は，不整脈や急性冠症候群など，治療介入を要する病態が動悸の原因となっているか否かの判別に，簡便かつ有用である．

・胸部X線検査：心拡大，肺うっ血や胸水貯留の有無に加え，急性の大動脈解離や肺血栓塞栓症の補助診断に有用である．

・血液検査：血算生化学検査や動脈血ガス分析に加え，必要に応じて，心不全のバイオマーカーであるBNPやNT-proBNP，心筋マーカーであるトロポニン，線溶系分子マーカーであるDダイマーを測定する．心房細動・粗動がみられる場合には甲状腺機能検査も行う．

・心臓超音波検査：心機能，心臓内部や心嚢液貯留の評価に有用である．

・以下に，動悸の原因に関する鑑別診断を挙げる．

1）循環器系：心