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ＧＬ機能性消化管疾患診療ガイドライン2020-過敏性腸症候群（IBS）改訂第2版

治療のポイント

・過敏性腸症候群（IBS）は，器質的疾患をすべて除外したうえで診断される疾患のため，治療前には大腸内視鏡検査だけでなく，血液検査や糞便検査，各種画像検査を適宜行い評価する．

・多種の病態・病因が関連しているため，各々の患者の病態に合わせた治療が必要で，生活指導や食事指導，消化管に作用する薬剤，中枢神経系に作用する薬剤，心理療法などを組み合わせて治療する．

・具体的な治療は，「機能性消化管疾患診療ガイドライン2020―過敏性腸症候群（IBS）改訂第2版」（以下ガイドライン）に基づき，第1段階の治療法から開始し，無効であれば，第2段階，第3段階の治療に順次移行する．

・精神的・肉体的ストレスが発症や増悪に関与するため，時にうつ病やうつ状態に対する加療も必要となる．

◆病態と診断

A病態

・大腸や小腸に原因がないのに，下痢・便秘などの便通異常と，腹痛や腹部膨満感などの腹部症状が慢性的に続く症候群で，消化管運動の障害により発生する．

・消化管運動がストレス，食事，薬，ホルモンなどわずかな刺激に対して非常に過敏になり，発症にはストレスが大きく影響することから，中枢（脳）と内臓知覚（消化管）の機能的関連である「脳腸相関」の異常と考えられている．

・心理ストレスがIBS患者の消化器症状を増悪させることは知られているが，逆に持続するIBS症状が，精神的苦痛や緊張，不安を増強させることも知られている．さらに，脳と腸管を直接連結させる物質としてCRH（corticotropin-releasing hormone）やウロコルチン，セロトニンなどのホルモンの関与も報告されている．

・感染性胃腸炎罹患後に発症するものをpost-infectious IBSとよび，下痢型IBSとなることが多い．これは，感染防御