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ＧＬ薬剤性腎障害診療ガイドライン2016

治療のポイント

・急性尿細管間質性腎炎の最多は薬剤性であり，治療の基本は被疑薬の中止である．進行性の場合，ステロイド投与を考慮する．

・自己免疫疾患〔シェーグレン症候群，ループス腎炎，IgG4関連腎臓病，サルコイドーシス，TINU（tubulointerstitial nephritis and uveitis）症候群〕では免疫抑制療法を行う．

・慢性尿細管間質性腎炎では原因対処を検討したうえで，CKDの管理を行う．

Ⅰ．急性尿細管間質性腎炎

◆病態と診断

・急性尿細管間質性腎炎（ATIN：acute tubulointerstitial nephritis）は急性（1～7日）から亜急性（8～90日）の経過の腎機能低下を呈し，腎組織所見は間質への炎症細胞浸潤を呈する．

・原因として薬剤性ATINが最多であり，そのほか自己免疫疾患（シェーグレン症候群，ループス腎炎，サルコイドーシス，IgG4関連腎臓病，TINU症候群），糸球体腎炎や小型血管炎に随伴する病変，感染症がある．

・薬剤性ATINはすべての薬剤が原因となるアレルギー反応による．抗菌薬，NSAIDs，プロトンポンプ阻害薬，メサラジン（5-ASA），免疫チェックポイント阻害薬などの投与で注意が必要である．

・シェーグレン症候群の腎病変（5％）の多くはATINである．

・IgG4関連腎臓病は中高年男性に好発し，IgG4陽性形質細胞を含む単核球浸潤と線維化を認め，涙腺唾液腺炎，自己免疫性膵炎，後腹膜線維症，硬化性胆管炎などを併発する．

・腎機能低下（血清Cr上昇）で発見される．軽度の蛋白尿，尿中間質障害マーカー〔N-アセチルグルコサミニダーゼ（NAG），β₂-ミクログロブリン〕上昇を認める．

・画像上，両腎腫大を認める．補助診断で行うガリウム（Ga）シンチグラフィの感度・特異度は