細菌性赤痢 | 医学書院_医療情報サービス

病態

・東南アジア，アフリカなど国外感染例が多い(70％)．日本国内の集団感染事例もあり，2021年には計7例報告．

・人から人へ比較的少量の菌で結腸に感染し，糞便中の菌で汚染された飲食物の経口摂取から感染する．

・通性嫌気性グラム陰性桿菌で腸内細菌科に属する．日本では2010～2021年の間に検出された赤痢菌739例のうち，Shigella sonnei(D群赤痢菌・ゾンネ赤痢菌)が最も多く(73％)，比較的軽症例が多い．次いでS. flexneri(B群赤痢菌・フレクスナー赤痢菌)が多い(23％)．S. dysenteriae(A群赤痢菌・志賀赤痢菌)は重症になりうるが日本では少なく(0.7％)，S. boydii(C群赤痢菌・ボイド赤痢菌)も少ない(2.6％)．

・潜伏期は1～7日(平均2日)で結腸に感染する．

・症状は全身倦怠感，食欲低下，腹痛(70～93％)，粘液下痢便(70～85％)，血便(35～55％)，水様性下痢便(30～40％)，発熱(30～40％)，嘔吐(35％)，テネスムスなど．合併症は，脱水，Reiter症候群，溶血性尿毒症症候群，直腸炎，中毒性巨大結腸症，腸閉塞，結腸穿孔，劇症中毒性脳症(疫痢:痙攣，意識障害など)，反応性関節炎など．

・免疫不全がない人は，多くは7日間で自然に軽快する．

・抗菌薬治療により，症状の続く期間と便中排菌の期間が短縮する．抗菌薬治療を行わないと排菌は7日～6週間続く．

異常値

・便培養　陽性

・血液培養　陽性例はまれである

・白血球　増加

・貧血

・生化学的検査　電解質異常，腎機能障害など

経過観察のための検査項目とその測定頻度

・血液検査　週2～3回

・便培養検査

診断・経過観察上のポイント

①症状のある感染者には，二次感染を防ぐためにも全員抗菌薬治療を行う．ニューキノロン(レボフロキサシン，シプロフロキサシンなど)，アジスロマイシン，第3世代セファロ