A．ER診療のポイント

●動悸とは，心臓の鼓動を不快感を伴って自覚する状態である．

●病歴聴取で動悸の起こり方や持続を確認する．

●バイタルサインを確認し循環動態を把握する．

●原因検索のためには12誘導心電図が必須である．

●動悸の原因として，不整脈が重要であるが，非不整脈性の心疾患や非心原性疾患が原因であることも多い．

●洞性頻脈の場合は原因検索が重要である．

●不整脈を認めた場合は，不整脈による症状なのか，基礎疾患によって不整脈をきたしているのかを考える．

B．最初の処置

1病歴聴取

1動悸の性状　動悸について性状を聴取し，「たまにドキンとする」という場合は期外収縮を，「ずっとドキドキした」という場合は頻脈を示唆する．

2発症状況　頻脈を疑う場合は発症様式を聴取して，「突然発症」の場合は何らかの不整脈（心房細動，心房粗動，発作性上室性頻拍，心室頻拍など）が示唆され，「発症時がはっきりしない（いつの間にか出現）」の場合は洞性頻脈が示唆される．

3随伴症状　呼吸困難，胸痛，失神を合併する場合は緊急性が高い．

4内服薬　すべての薬剤について使用状況を確認する．頻用される薬剤としてテオフィリン（テオドール®薬，テオロング®薬，スロービット®，ユニコン®薬）やβ刺激薬などは頻脈による動悸をきたすことがあり，β遮断薬やジギタリス製剤ジゴキシン薬（ジゴシン®），メチルジゴキシン薬（ラニラピッド®），ドネぺジル（アリセプト®薬）などは徐脈をきたすことがある．頻度は高くないが，アンフェタミン中毒，抗精神病薬による悪性症候群，セロトニン症候群などは重症化する危険が高く，疑わないと診断できないため要注意である．

2バイタルサイン確認と身体診察

①頻脈か徐脈か，規則正しいか，血圧低下はないか，体温異常などを念頭にバイタルサインを迅速に確認する．循環動態の把握を目的に，迅速な身体診察を行う．

②呼吸数増加（呼吸困難），ショッ