A．疾患・病態の概要

●心膜炎は心臓を包む心膜の炎症であり，急性心膜炎と慢性（収縮性）心膜炎がある．救急領域で診療の対象となるのは急性心膜炎であり，時に急性心筋炎，急性心内膜炎を合併する．

●急性心膜炎が重篤化すると，心嚢内に貯留した心嚢液により心タンポナーデを起こすことがあるので，注意が必要である．

●急性心膜炎は種々の原因によって起こるが，多くは全身性疾患の一部あるいは合併症として生じる．

①特発性（原因不明）

②感染性（ウイルス，結核菌・細菌，真菌，寄生虫など）

③膠原病性（リウマチ，SLEなど）

④尿毒素性（腎不全）

⑤悪性腫瘍性

⑥心筋梗塞後症候群（Dressler症候群）・心膜切開後症候群

⑦急性心筋梗塞・急性大動脈解離（発症直後）

⑧その他（薬物アレルギー，放射線治療など）

　注）心筋梗塞後10日～2か月後に発症する心膜炎は，心筋梗塞後症候群（Dressler症候群）に合併して起こり，発熱，心嚢液，胸膜炎，胸水などを認めることがあるので，注意が必要である．

B．最初の治療

1症状

　心膜炎の症状としては，全身症状として，発熱，発汗，倦怠感，食欲不振，体重減少などを認める．典型的な症状としては胸痛を認め，胸骨裏面から左前胸部，肩に放散することが多く，数時間～数日間続くこともある．深呼吸，咳嗽，体動，嚥下で増強する．また，体位では仰臥位，特に左側臥位で増強し，坐位，特に前屈で軽減する．胸痛のため，浅く早い呼吸をしていることが多い．さらに心嚢膜液貯留による周辺臓器の圧迫症状として，気管支圧迫による呼吸困難や咳嗽，反回神経圧迫による嗄声，食道圧迫による嚥下障害や嚥下痛，横隔膜神経圧迫による吃逆，がみられることがある．

2徴候

　心膜炎の徴候としては，心膜摩擦音と心音減弱，心尖拍動減弱が典型的である．心膜摩擦音は心膜の摩擦により生じるが一過性であり，心嚢液貯留に伴い減弱または消失する．胸骨左縁下部に聴取