現病歴：1年ほど前より，日中の安静時に動悸を自覚していたが，数か月に1度の頻度であったので様子をみていた．3か月ほど前から動悸の頻度が頻回となったため来院した．来院時，動悸は消失していた．心拍が速くなることを不快と自覚している．血圧手帳には動悸の開始時刻が記載されている．動悸は日中に多く，週に1回程度であった．動悸時の心拍数は120〜140回/分ほどである．動悸以外に困っていることはない．

既往歴：高血圧，脂質異常症，骨粗鬆症，手術歴はない．

家族歴：父親は脳梗塞で死去，母親は老衰，同胞は健在だが既往は不明である．

身体所見：意識は清明．身長143cm，体重44.8kg，脈拍78回/分（整），血圧127/72mmHg，呼吸数18回/分，S_pO₂ 97％（room air）．頭頸部；顔色は良好，眼球突出（−），頸静脈怒張（−），頸部リンパ節腫脹（−），甲状腺腫大（−）．胸部；心音異常なし，心雑音（−），呼吸音異常なし．腹部；平坦，軟，肝・膵触知（−），大動脈瘤触知（−），血管雑音（−）．上下肢；正常色調，冷感（−），チアノーゼ（−），下腿浮腫（−）．

【問題点の描出】

高血圧，脂質異常症を有する高齢女性．頻脈出現頻度が増加していることを主訴に来院．来院時，症状は消失している．

診断の進め方

特に見逃してはいけない疾患

・致死性不整脈〔心室頻拍，心室細動，torsades de pointes（QT延長症候群），偽性心室頻拍（WPW症候群）〕

頻度の高い疾患

・上室頻脈性不整脈〔心房細動，心房粗動，心房頻拍，発作性上室頻拍，ペースメーカー症候群〕

・心室性不整脈〔心室頻拍（非持続性心室頻拍）〕

・薬物に伴う頻拍

・精神疾患に伴う頻拍

この時点で何を考えるか？

医療面接と身体診察を総合して考える点

　動悸を主訴に来院した患者に対しては，まず来院時に動悸が持続しているか否かを確認する．_〈p〉動悸発作が持続している