【15】脾腫 | 医学書院_医療情報サービス

症候を診るポイント

●脾腫をみたら血液疾患，感染症，肝疾患を考える．

●発熱などを伴う急性脾腫と，慢性的，あるいは無症状の慢性脾腫に分類する．

●発熱を伴えば，感染症と血液疾患を考える．

▼定義

　脾腫の医学的定義とは，文字どおり脾臓が腫大した状態を指す．成人の脾臓の重量は50～250gであり，年齢とともに減少するが，定義のゴールドスタンダードは脾臓の重量である．臨床的に脾臓を触れる臨床所見は脾腫と考えられてきたが，画像的評価では最大16％の患者で正常範囲であったと報告されているため，臨床的に脾腫を疑う患者では画像的な評価が必要となる．超音波所見では脾臓の長径×短径が40cm²以上であれば脾腫と考える．

▼病態生理

　脾臓が腫大する機序としては，主に4つある．炎症性疾患(感染症・自己免疫疾患などの非感染症)，血液疾患，門脈圧亢進，および代謝異常である．

▼初期対応

　初期対応としてはまず，脾腫をきたす疾患で緊急性があるかどうかである．急性白血病，敗血症，細菌性心内膜炎，マラリア，うっ血性心不全，血球貪食症候群などが原因ではないかを考える必要がある．急性の脾腫の場合，左上腹部の痛み，膨満感や圧迫感を呈する場合が多い．そのような場合，発熱の有無，貧血の有無は確認する．また必要に応じて血球検査，末梢血塗抹標本，血液培養などのワークアップを早急に行う．

▼鑑別診断

　脾腫はその鑑別診断が重要となる(表1-46図)．自覚症状の違いで急性脾腫と慢性脾腫にまずは分類する．発熱や左季肋部痛を伴う場合は急性脾腫を疑い，慢性的(腹部膨満感など)あるいは無症状で画像で検出した場合は慢性脾腫を疑う．病歴聴取，身体・神経所見の把握，血液検査，画像検査などを適切な順序で活用する．

　急性脾腫では発熱を伴うことが多く，まず感染症，次に血液疾患を鑑別に挙げる．感染症の場合，鑑別は多岐にわたるが頻度の高いものとしての伝染性単核球症