4　レシピエントの長期管理 | 医学書院

➊移植後成績

‍　免疫抑制薬の進歩により，生体腎移植レシピエントの腎生着率は近年向上している．日本移植学会のデータでは，2010年以降の5年腎生着率は94.5％である(図9-34図)．2000年以前は81.9％にとどまっていた．2010年以降の10年生着率も90％以上は維持できると予想される．献腎移植レシピエントの腎生着率にも改善がみられる．2010年以降の5年腎生着率は87.3％である．2000年以前は64.6％にとどまっていた．腎生着率向上の背景には，免疫抑制薬の進歩と，拒絶反応の早期診断の精度向上があるといわれている．

➋長期管理の実際

　免疫抑制薬が長期的に使用される．基本的に維持免疫抑制療法は，リンパ球機能を抑制するために複数の薬剤が同時に使用される．ステロイド薬，カルシニューリン阻害薬(シクロスポリン薬薬，またはタクロリムス薬)，そして代謝拮抗薬(ミコフェノール酸モフェチル薬，またはミゾリビン薬)が処方される．カルシニューリン阻害薬を減量し，同薬剤の腎毒性を軽減する目的でmTOR阻害薬(エベロリムス薬)が使用されることもある．これらの薬剤には副作用があるため，血中濃度をモニタリングしながら使用する(表9-26図)．

　移植後の長期管理においては，拒絶反応のモニタリングがまず重要である．腎機能の悪化，蛋白尿の出現が見安となる．疑わしい場合は，エピソード移植腎生検で確認が行われる．しかし，近年の優れた免疫抑制薬療法下では，これらの所見がなく拒絶反応が腎臓内で進行していることがある．定期的な腎生検，プロトコール移植腎生検を実施し拒絶反応を確認する施設もある．病理判定基準であるBanff分類に基づいて拒絶反応は診断される．拒絶反応が発見された場合は，タイプにもよるが，ステロイドパルス療法，グスペリムス，リツキシマブ薬，ボルテゾミブ薬，免疫グロブリン大量静注，血漿交換などが使用さ