クラミジア肺炎

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Pneumonia due to Chlamydia pneumoniae

宮下　修行

（関西医科大学教授･呼吸器感染症･アレルギー科）

診断のポイント

【1】市中肺炎に関与し，院内肺炎や医療・介護関連肺炎への関与は低い。

【2】肺炎の重症度はきわめて軽症で，日本呼吸器学会による重症度分類A-DROPで0点の，外来で治療可能な肺炎が多い。

【3】集団感染での報告が多く小集団内(保育所，幼稚園，学校など)での流行を聴取する。

症候の診かた

【1】発熱：発熱の程度は軽微で，無熱性/微熱性の超軽症肺炎をみた場合に疑う。

【2】咳嗽：マイコプラズマや百日咳ほど頑固な咳嗽でなく，一過性の気道過敏性亢進がある。

検査所見とその読みかた

【1】日本呼吸器学会は臨床像から非定型肺炎を抽出する6項目を作成し推奨している。

【2】検査法は，病原体検出法(分離培養法，蛍光抗体法，酵素抗体法，遺伝子検出法)と血清抗体価測定法に大別され，呼吸器検体での培養，遺伝子診断陽性率は低い。病原体検出法と血清診断法の結果は一致せず，血清抗体価測定法の感度が他法より優っている。

【3】胸部画像検査：区域性のコンソリデーション(consolidation)浸潤陰影(図1図)を呈することが多いが特異所見はない。

確定診断の決め手

【1】抗体価測定法(IgG)：ペア血清で4倍以上の上昇が原則で，抗体価はゆるやかに上昇するため，採血間隔は少なくとも4週間以上が必要となる。

【2】抗体価測定法(IgM)：IgM抗体は病初期に検出されることから，初感染例の診断には有用である(図2図)。ただし，症状発現後14日以内では抗体が産生されないことが多く，迅速診断としての有用性は乏しい。さらに再感染ではIgMは上昇せず，小児や若年成人での診断的有用性はあると考えられるが，再感染例の多い高齢者では有用性が低い。

【3】迅速抗体価検出法：10分で診断可能な迅速IgM検出法が2015年8月に発売された。簡易検査法では偽陽例が存在し，感度が劣ることを理解しておく必要がある。

誤診しやすい疾患との鑑別ポイン

初出:今日の診断指針　第8版 発行:2020年3月

収載:医学書院 医療情報サービス（2024年5月17日　掲-ID：sin_03808-08_a003b005z0003）