診断のポイント

【1】高血圧。

【2】低カリウム血症(正常カリウム血症も多い)。

【3】血中アルドステロン濃度/血漿レニン活性比(ARR)が高値。

【4】機能確認検査が少なくとも1種類陽性。

【5】原則として副腎静脈サンプリングで局在診断。

症候の診かた

【1】高血圧：軽症(Ⅰ度)から重症(Ⅲ度)まで程度は多様である。特に，Ⅱ度以上，治療抵抗性，若年者の高血圧で積極的に疑う。

【2】四肢のしびれ，筋力低下，多尿，多飲，不整脈など：低カリウム血症があればこれらを認める。正常カリウム血症では無症状であるため，本態性高血圧との鑑別が困難である。

【1】一般検査：低カリウム血症が主要な一般検査所見であるが，正常カリウム血症が約4分の3を占めるとされている。低カリウム血症がある場合，代謝性アルカローシス，心電図異常(U波，ST変化)を認める。

【2】耐糖能異常：低カリウム血症やアルドステロンが耐糖能を低下させる。

【3】スクリーニング検査

❶血漿アルドステロン濃度(PAC)(pg/mL)と血漿レニン活性(PRA)(ng/mL/時)の比率(ARR)が200以上をスクリーニング陽性とする。血漿活性型レニン濃度(ARC)を用いる場合は，ARR＞40～50を陽性とする。

❷しかし，ARRは分母であるPRA低値の影響を大きく受け，PACが正常～低値であっても陽性となるため(偽陽性)，特にPACが120pg/mL以上の場合に診断を進めることが推奨されている。

❸一方，PAC120pg/mL以下であっても必ずしもPAは否定できない点にも留意する。

❹スクリーニング実施に際しては，降圧薬は検査への影響が少ないカルシウム拮抗薬，α遮断薬の単独あるいは併用への変更が推奨されるが，血圧コントロールが不十分な場合は，アンジオテンシンⅡ受容体拮抗薬(ARB)やACE阻害薬の併用も可能である。

【1】機能