パーソナリティ障害と気分障害 | 医学書院

◆疾患概念

【定義・病型】

　パーソナリティ障害の疾患概念については→を参照のこと．本項と関連の深い境界性パーソナリティ障害borderline personality disorder(BPD)の特徴を簡単にまとめると，不安定な対人関係(依存と攻撃)，慢性的な抑うつ感・空虚感，衝動性，一過性の精神病症状の4つとなる．

　気分障害の疾患概念についても，双極性障害(→，→)，双極スペクトラム(→)，混合性病相(→)などの各項を参照していただきたい．それでも，本項で特に注目する双極Ⅱ型障害の特徴だけは挙げておきたい．双極Ⅱ型障害では，うつ状態が優位でありながらも，そこに軽躁の成分が混入するため，特有の病像を呈しやすい．すなわち，不全型の抑うつ(楽しいことがあると元気になったり，気の進まない状況では気分が落ち込んだりする)，乱費や不特定多数との性交などの逸脱行動，気を紛らわす手段としての嗜癖(過食嘔吐やアルコール依存)，などである．

◆診断のポイント

　上述したように，BPDと双極Ⅱ型障害では，気分の移ろいやすさ，自傷や嗜癖などの行動面での問題，一過性に精神病症状を呈する可能性などが共通している．そのうえ，BPDの衝動性・攻撃性と双極Ⅱ型障害の軽躁状態に伴う易怒性・易刺激性との見極めもきわめて難しい．

　また，BPDの問題が顕在化するのが，特定の異性との関係性が生活上の重要な関心となる青年期-成人期前期であるのに対して，双極Ⅱ型を含む双極性障害の発症年齢も20歳代が多い．性差に関しても，BPDが女性に多いことは知られているが，双極Ⅱ型障害も女性に多いのではないかといわれている．

　よって，BPDと双極Ⅱ型障害は「若い女性で，抑うつをベースにした気分の変動性と，多彩な問題行動を示す」という同じ「表現型」をもつ．

　ところが臨床家はどうしても，BPDと行動化，双極性障害と気分の波，という組み合わせで