●病態

・上気道が虚脱閉塞し無呼吸低呼吸を反復する閉塞性（obstructive）と，呼吸中枢の機能異常や未熟性に由来する中枢性（central）に分けられる．

・米国睡眠学会による「睡眠障害国際分類第3版」（ICSD-3）はSASを睡眠関連呼吸障害群に分類している．

・小児の閉塞性睡眠時無呼吸（OSA：obstructive sleep apnea）の頻度は4％前後で，原因は口蓋扁桃アデノイド肥大（ATH：adenotonsillar hypertrophy）が多い．幼稚園から小学校低学年年齢でピークとなるATHで，咽頭腔が睡眠中，特に仰臥姿勢で狭くなり換気障害から無呼吸低呼吸になる．ATHは時に乳児期から観察される．

・OSAはATHに加えて鼻炎や肥満，小顎や顎顔面低形成で増悪し，無呼吸低呼吸後に換気努力から覚醒反応，睡眠分断や交感神経系賦活が睡眠中に反復する．このため睡眠中は発汗や心拍数上昇，中途覚醒が，覚醒時は眠気や集中力低下，成人では高血圧症や耐糖能異常との関連，小児では多動や学力低下との関連が示唆されている．

・中枢性睡眠時無呼吸症候群（CSAS：central sleep apnea syndrome）は，乳児原発性と早産児原発性がICSD-3に記されている．先天性中枢性低換気症候群（CCHS：congenital central hypoventilation syndrome）は，ICSD-3ではPHOX2B遺伝子異常が診断必須項目で，睡眠関連低換気症候群に分類されている．

●治療方針

A．閉塞性睡眠時無呼吸（OSA）

　ATHの程度，睡眠検査の結果で治療法を選択する．睡眠検査は睡眠ポリグラフ検査（PSG：polysomnograph）がゴールドスタンダードとなっているが簡易検査が広く行われている．

1．口蓋扁桃アデノイド摘出術（T&A）

　中等度以上のOSAでATHがあれば