百日咳の病歴・身体所見

●小児に多い病気ではあるが，成人においても慢性咳嗽では百日咳を鑑別に加えるべきである．

●急性上気道炎後の3-6週間の激しい咳が特徴的だが，発熱を伴うことは稀である．

●夜間〜明け方の発作性咳嗽，発作後嘔吐，吸気性笛声（whooping）が特徴的であるが，特にワクチン接種歴がある場合や成人では非典型例も多い．

●臨床症状だけでは診断は困難であり，流行歴や患者・小児との接触歴も重要である．

●小児では2週間継続する咳嗽の37.2（30-44）％が百日咳であるとの英国における報告がある〔BMJ. 2006 Jul 22; 333（7560）: 174-7〕．

●日本では成人の百日咳の報告が増えており，2008-2011年度の報告例のうち40％前後が成人である．

●感染から1-3週間（6-10日間のことが多い）の潜伏期間を経て，カタル症状が1-2週間継続し，徐々に咳が増強し痙咳期が3-6週間継続し，徐々に回復して咳がおさまるまで合計2-3か月かかるのが典型的な経過である．

▶感染後3週間は感染性があると考えられているが，適切な抗菌薬を内服すると5-7日で感染性は消失する．カタル期を過ぎると抗菌薬による症状軽減の効果はなく，周囲への感染伝播を防ぐことが目的となる．

▶小児において百日咳のPCRが陽性となった84例では，咳は平均45±26日継続した〔Pediatrics. 2000 Mar; 105（3）: E31〕．

▶家族内発症は56％で認められるという報告がある〔IASR 2005; 26（301）: 66-7〕．

●成人の百日咳

●合併症

▶肺炎などの合併症は乳児に多い．生後6か月未満での合併症併発率は24％だが，それ以降では5％となる．一方，成人での肺炎合併率は30歳未満で2％だが，30歳以降では5-9％と加齢とともに合併症は増加する〔CMAJ. 2005 Feb 15;