腹水の原因

◉腹水の原因としては肝硬変が最も多い．

◉急性腹症における腹水は重篤な疾患を示唆することが多い．

◉亜急性の経過で増加する腹水は，特発性細菌性腹膜炎，結核性腹膜炎，癌性腹膜炎などを疑い精査する必要がある．

◉CT値≧20HUであれば血性腹水が疑わしく，腹腔内出血を考える．

●腹水の原因疾患（n＝901）図

●機序による腹水の分類図

腹水貯留の病歴

◉肝疾患の既往がある患者において，下腿浮腫に加え腹部膨満が生じれば腹水貯留の可能性が高い．

◉下腿浮腫の既往がなければ，肝硬変による腹水の存在は否定的である．

◉腹囲の変化はベルトやズボンのサイズで判断できることもあるが，肝硬変患者では腹囲と体重を定期的に測定することが望ましい．

●腹水の診断図

◉視診上，腹部膨隆がなく，側腹部に濁音がなければ腹水貯留は否定的である．

◉側腹部に濁音がある場合，濁音界が体位で移動することが確認されれば腹水を強