A．疾患・病態の概要

●急性間質性肺炎は，特発性間質性肺炎のなかで進行が速く，かつ死亡率は60～100％と予後不良な疾患として知られている．しかし，呼吸不全を乗り切った症例では完全回復例もある．

●臨床像は原因不明の急性呼吸窮迫症候群^＊1,2（acute respiratory distress syndrome：ARDS）の病態を呈する．平均発症年齢は50歳代で性別による差はない．喫煙との関連も報告されていない．

●多くの症例では感冒症状が初発症状である．発症から入院までの期間は，平均2～3週間である．入院時には頻呼吸，低酸素血症を呈し，ARDSの診断基準を満たす症例がほとんどである．

●病理学的にはびまん性肺胞傷害の所見で，時間経過で滲出期，器質化期，線維化期に分けられ，この順で進行する．病変の時相は一様である．

‍　^＊1　急性呼吸窮迫症候群

　①先行する基礎疾患をもち急速に発症する，②胸部X線にて両側性びまん性浸潤影，③動脈血酸素分圧（PaO₂）と吸入気酸素濃度（FIO₂）の比（PaO₂/FIO₂）＜200Torr，④左心不全所見がない，の4つの基準を満たす場合に診断される．

‍　^＊2　AIPはARDS様の病態を呈するが，AIPはARDSに含まれるものではない．むしろARDSから鑑別すべきものとしてあげられる^1）．

B．最初の処置

1バイタルサインと病歴聴取

①入院時にはARDSの診断基準を満たす症例がほとんどであり，意識・呼吸・循環状態の安定をまず図る．呼吸状態では特に呼吸数，リズム，呼吸体位，酸素飽和度（SpO₂）に留意する．動脈血液ガス分析を行い直ちに酸素投与を開始する．酸素投与のみの管理で管理が不可能と判断した場合は，経口気管挿管や非侵襲的陽圧人工呼吸（non-invasive positive pressure ventilation：NPPV）を行う．

②多くの症例では感冒症状