急性冠症候群とは

■定義

　急性冠症候群（acute coronary syndrome; ACS）は，冠動脈プラークの破綻とそれに伴う血栓形成によって冠動脈内腔が急速に狭窄，閉塞し，心筋が虚血，壊死に陥る病態を示す症候群である．ST上昇型心筋梗塞，非ST上昇型心筋梗塞，不安定狭心症が含まれる（図3-358）図．

■患者の訴え方

　急性冠症候群の主訴としては，胸痛が最も多い．しかし1/4は胸痛以外の症状で受診するといわれ，呼吸困難，心窩部痛，悪心，めまい，失神までさまざまである．また無痛性心筋梗塞も知られており，高齢者，女性，糖尿病，脳梗塞，心不全の既往がある患者ではそのリスクが高い．

　胸痛の性状としては，前胸部の圧迫感，不快感，灼けるような痛みで，過去の心筋梗塞と同様の症状を訴える場合は特異度が高い．患者は「胸が痛い」という表現をすることは少なく，「押さえつけられる違和感」のように訴えることが多い．一方，痛みの範囲が限局している場合や，鋭い性状や体動・呼吸で増悪する場合も可能性が下がる．腕，肩への放散痛や悪心，冷汗の随伴は強く急性冠症候群を疑う．

　安定狭心症では安静にて数分間で胸痛が改善するが，急性冠症候群では20分以上続くことが多い．

■患者が急性冠症候群を訴える頻度

　わが国の心筋梗塞発症率は年間10万人あたり10〜100人程度と推定され，欧米諸国のデータと比較して低い．しかし，ここ30年間の患者数は増加傾向にあり，特に男性にその傾向が強い．

症候から原因疾患へ

■病態の考え方

　急性冠症候群の原因としては，高血圧，糖尿病，脂質異常症，喫煙，家族歴，慢性腎臓病が知られている（表3-395）図．内臓肥満を基盤とした高血圧，脂質異常症，耐糖能異常を合併した病態であるメタボリックシンドロームも独立した危険因子である．

　これらの因子による動脈硬化の進展により，薄い線維性被膜で覆われた多量の脂質