緊急措置

　緊急に呼吸状態を把握するには，頸部聴診法が有用である。音の大きさは換気量に比例するため，聴診音の大きさによって換気機能が評価でき，頸部ではいびき音，笛音，水泡音が胸部より大きく聴取できる。

診断のチェックポイント

　肺聴診におけるチェックポイントを以下に示す。

❶聴診器はダブル・ルーメンのチューブを選択する。肺聴診では，膜型を皮膚に密着させるが，狭い領域や小児で皮膚への密着が不十分なとき，ベル型を皮膚へ強く押し当て膜型として使用する。

❷聴診部位は胸骨，脊椎，肩甲骨を避け，胸部の前面と後面で左右対称に聴診し，最後にゆっくりとした強制呼気で聴診する。異常所見は，聴診部位と肺音の種類を明記する。

❸正常呼吸音の名称は聴診器を置いた部位を示し，呼気に注意して聴診すれば，各々の特徴がわかる。

❹肺音は周波数の異なる音の集合体であり(複合音)，英語表記は複数形とする(例：wheezes)。

●定義：肺音の国際分類を表1図に示す。

❶肺音は呼吸音と副雑音に分類され，呼吸音は呼吸に伴い必ず聴取され，副雑音は正常では聴かれない。

❷肺音の異常には，異常呼吸音と副雑音があり，副雑音は肺内由来のラ音(ラッセル音)と肺外由来の胸膜摩擦音やHamman徴候などがある。連続性ラ音は管楽器様，断続性ラ音は打楽器様の音である。

❸肺音の異常を理解するには，肺音の国際分類に基づいて，異常な肺音の種類を特定し，その発生機序を知る。

【1】身体所見

❶肺音の異常と病態(表2図，3図)。

■呼吸音の減弱，消失，増強

・呼吸音の大きさは換気量に比例するため，換気障害で減弱・消失し，換気の増大で増強する。また呼吸音の伝播障害で減弱する。

・換気低下：慢性閉塞性肺疾患(chronic obstructive pulmonary disease：COPD)，無気肺，気道閉塞，気胸，胸膜癒着，呼吸筋麻痺など。

・伝播障害：胸水，気胸，高度の肺