肺門・縦隔の正常像

【1】縦隔：胸腔内において，前方の胸骨，後方の脊柱，両側方の胸膜，肺，上方の胸郭上口，下方の横隔膜に囲まれた領域であり，気管・気管支，心臓，大血管，食道など重要臓器，縦隔リンパ節(＃1～9)などがCT上，可視できる。

【2】肺門：気管支，肺動静脈，肺門リンパ節(＃10，11)が認められる。

検査の適応

【1】肺門腫大や縦隔異常陰影は胸部X線やCTで認識される。疾患としては，縦隔腫瘍のほか，縦隔炎，サルコイドーシスや結核などの非腫瘍病変も考慮するべきである。

【2】縦隔腫瘍の症状：腫瘍による圧迫症状(咳嗽，呼吸困難，嗄声，喘鳴，胸部・背部痛，Horner症候群，上大静脈症候群など)，胸腺腫などによる筋無力症や貧血，胚細胞性腫瘍の女性化乳房，神経原性腫瘍の高血圧など，各腫瘍による随伴症状が時にみられるが，多くは無症状である。

【3】縦隔病変の局在診断：胸部CT，MRIが有用である。腫瘍内の石灰化，歯牙の形成，囊胞性病変と充実性病変の鑑別など，性状診断や，病変の広がりも検索しうる。その他FDG-PETも有用で，悪性リンパ腫，胸腺癌など悪性度の高い腫瘍で高集積を呈する。炎症や良性腫瘍でもFDGの集積がある場合がある。

【1】縦隔病変の大きな位置を占める縦隔腫瘍は，縦隔に発生した腫瘍を指すが，気管・気管支，心臓，大血管，食道から発生した腫瘍はその臓器腫瘍として扱う。

【2】縦隔の上部：縦隔を胸骨格から第5胸椎上縁を結んだ線より上方が上縦隔とされ，胸腺，リンパ節，左右の腕頭静脈，上大静脈，大静脈弓，気管，食道，胸管，迷走神経，左下咽頭神経，心臓神経などが含まれる。

【3】縦隔の下部：縦隔の下部は前・中・後縦隔に3分割される。

❶前縦隔：胸骨から心膜の前部および腕頭血管の後部までで，前縦隔には胸腺の下部，リンパ節，脂肪織，内胸動脈の枝がある。前縦隔では胸腺由来の腫瘍，胚