緊急処置

【1】緊急性はきわめて低い。しかしまれに急速に増大し腹痛増強して破裂をきたす場合がある。その際には腹腔内出血によるショックに陥る。

【2】脾破裂による出血性ショックに対する処置としては，点滴ラインを確保し輸液，輸血，昇圧薬などを投与するとともに，緊急で(部分的)脾動脈塞栓術や脾臓摘出術を施行する。

診断のチェックポイント

●定義

❶脾臓は体重比では幼児期が一番大きい。

❷成人脾臓の大きさは正常では直径10～12cm，幅6～8cm，重量80～120g(脱血時)であり，脾腫は，それ以上に腫大した状態である。

❸超音波で脾臓の径(前縁と脾門との距離)の値(cm)とそれと脾門で直交する短径の値(cm)を掛けたspleen indexが20cm²を超えれば脾腫と診断する。

【1】病歴

❶脾腫はさまざまな病態で生じるが，特に門脈圧亢進症(原因疾患として肝硬変が80％と最多，ほかに特発性門脈圧亢進症，肝外門脈閉塞症，日本住血吸虫症，Budd-Chiari症候群など)，血液疾患，感染症，代謝性疾患，膠原病，脾腫瘍などを念頭において病歴を聴取する。

❷腹部手術歴，輸血歴，飲酒歴，吐下血歴などの聴取も重要である。

【2】身体所見

❶脾臓は左上腹部第9～11肋間の高さで，胃，横隔膜，左腎，膵尾部，横行結腸に囲まれており，正常では体表から触れない。

❷高度の脾腫では，視診で左上腹部が膨隆している。触診では，左上腹部に腫瘤を触知するが，軽度の脾腫では触知は難しい。

❸発熱，腹痛，貧血，出血傾向，関節痛などの症状や，黄疸，腹水の有無を確認する。

【3】検査

❶脾腫の診断には，超音波，CT，MRIなどの画像診断が重要となる。

❷脾腫を呈する場合，門脈側副血行路の発達が認められることがある。消化管内視鏡を施行し，消化管静脈瘤の有無を調べておく。

　脾腫は，門脈圧亢進症，血液疾患，感染症，代謝性疾患，膠原病などで認めら