心タンポナーデ

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Cardiac Tamponade

芳賀　佳之

（埼玉医科大学病院救急科・教授）

診断のポイント

【1】心囊内に液体貯留をきたす病態はすべて原因となりうるが，救急診療では以下のような原因が多い。

❶心囊内出血(鋭的・鈍的心臓外傷，急性大動脈解離の心囊内破裂，心筋梗塞後心破裂)。

❷心臓手術後，心カテーテル検査など医原性。

❸心外膜炎(ウイルス性，細菌性，結核性)，心膜腫瘍，尿毒症(比較的まれ)。

【2】心囊内出血による急性心タンポナーデは突然発症し，急速に心原性ショックが進行する。

【3】亜急性に進行する場合は息切れ，頻脈，低血圧などの心不全症状が徐々に増悪する。

【4】奇脈(吸気時に収縮期圧が10mmHg以上低下)が特徴的。

【5】心エコー検査で心囊内の液体貯留と右房・右室の拡張早期虚脱が観察できれば診断確定。

緊急対応の判断基準

【1】心不全の進行時やショック時：緊急の心囊穿刺，心囊開窓術による心囊液排出が必要。

【2】急性大動脈解離，心室破裂など心囊内出血の場合：心囊穿刺などによるタン

初出:今日の診断指針　第8版 発行:2020年3月

収載:医学書院 医療情報サービス（2024年11月7日　掲-ID：sin_03808-08_a003b001z0013）