［Ⅰ］急性心膜炎

診断のポイント

【1】感冒様症状と吸気時に増強する胸痛。

【2】心電図上，広範なST上昇。

【3】白血球増加，CRP上昇を伴う。

　疑われた場合，専門医のいる病院に搬送するほうが望ましい。

【1】胸痛：胸痛は吸気時や仰臥位で増強し，前傾姿勢にて軽減する。

【2】上気道炎様症状：発熱が先行することが多い。

【3】聴診所見：心膜摩擦音が特徴的。前傾姿勢で聴取しやすい。短期間で消失したり，再聴取したりする。

【4】呼吸困難：心筋炎を合併した場合に増強する。

【1】スクリーニング検査

❶軽度のリンパ球増多を伴う白血球増多やCRP上昇。明らかな心筋炎が合併していなくても，CK-MBやトロポニンは軽度上昇。

❷合併症のない心膜炎の場合，胸部X線写真は通常，正常である。肺の浸潤影や胸水がみられることもある。

【2】心電図検査：広範囲でST上昇。所見の変動が大き