緊急処置

【1】呼吸困難やチアノーゼを伴う大量の喀痰：まず気道確保を行い呼吸不全の有無を評価する。

【2】低酸素血症を伴う場合：酸素投与を行い，原因を精査する。

診断のチェックポイント

●定義

❶喀痰とは，下気道由来の分泌物が唾液とともに喀出されたものである。喀痰を伴う咳を湿性咳嗽とよぶ。

❷喀痰は，その肉眼的性状により，漿液性痰，粘液性痰，膿性痰に分類される。痰に血液の混じったものを血痰，血液が下気道から喀出されたものを喀血とよび，通常の喀痰とは区別して取り扱う(「血痰・喀血」項参照→)。

❸漿液性や粘液性痰は正常でも産生されるが，気道粘膜の線毛運動により運搬され，咽頭へと移動し無意識のうちに嚥下されている。嚥下機能の障害を伴う場合には，下気道へ沈下した唾液が痰として喀出される場合もある。後鼻漏も，痰や湿性咳嗽の原因となる。

【1】病歴：喀痰に関する患者の訴えは，「痰量の増加」「痰が喉にからむ」「痰を出すために咳がでる」「痰が胸に詰まって苦しい」など表現は多彩である。

　下記の項目について聴取を行う。

❶喀痰の性状や量，持続期間，咳嗽の有無と持続期間，咳嗽や喀痰の日内変動。

❷喫煙歴。

❸発熱，喘鳴，呼吸困難，胸痛，鼻閉や鼻漏，嗅覚障害，嚥下障害などの随伴症状の有無。

❹鼻/副鼻腔疾患，心疾患，アレルギーなどの併存疾患の有無，既往歴の有無。

【2】身体所見

❶発熱を伴っていないか(→呼吸器感染症など)。

❷胸痛を伴っていないか(→肺炎や胸膜炎，咳による胸壁痛，肺癌などによる癌性疼痛)。

❸coarse cracklesを聴取〔→肺炎，気管支拡張症，慢性閉塞性肺疾患(chronic obstructive pulmonary disease：COPD)，びまん性汎細気管支炎など〕。

❹wheezesやrhonchiを聴取(→COPDや気管支喘息など)。

❺胸郭前後径の増大，胸鎖乳突筋の緊張亢進，Hoover徴候