診断のポイント

【1】咳嗽，喀痰，発熱などの臨床症状に加え，末梢血白血球数増加やCRP上昇などの炎症反応と胸部X線写真で新たに出現した陰影を確認する。

【2】市中発症であっても病態が異なる医療・介護関連肺炎の除外が必要である。

【3】細菌性肺炎(肺炎球菌，インフルエンザ菌など)と，非定型肺炎(マイコプラズマなど)をできる限り鑑別し，ペット飼育歴(オウム病)や温泉歴(レジオネラ肺炎)などの病歴もしっかり押さえる。

【4】高齢者では症状に乏しく，食思不振や日常活動性の低下など非特異的な症状で発症することがある。

緊急対応の判断基準

　quick sequential organ failure assessment(qSOFA)スコアとSOFAスコアで敗血症の有無〔敗血症(→)の項参照〕を，日本呼吸器学会によるA-DROPスコア(表1図)で市中肺炎の重症度を判定したうえで，治療の場を決定する。中等症以上では入院治療，敗血症や重症以上の症例ではICUやそれに準じる病室での治療を検討する。

症候の診かた

　典型的な症状は発熱，咳嗽，喀痰，呼吸困難，倦怠感であるが，いずれも肺炎に特異的なものではない。

【1】発熱：悪寒戦慄を伴えば，菌血症を疑う。特に肺炎球菌性肺炎では悪寒戦慄を伴うことがある。

【2】咳嗽・喀痰

❶咳嗽は，膿性痰を伴う場合と，喀痰を伴わない場合がある。

❷咳嗽が強く，喀痰が認められない場合はマイコプラズマ肺炎の可能性を考える(表2図)。

❸腐敗臭を伴う膿性痰では嫌気性菌による肺化膿症を疑う。

【3】胸痛：炎症が胸膜に波及すると生じ，胸膜炎の合併も考慮する。

【4】高齢者の場合

❶典型的な肺炎の症状に乏しく，食思不振，全身倦怠感，意識レベルの低下が主訴のことがある。

❷レジオネラ肺炎では，初診時に頭痛，意識障害，下痢などを主訴とすることがある。

検査所見とその読みかた

【1】血液生化学検査および血液ガス検査